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沈阳燕都医院糖尿病微创手术中心成立至今,形成了以内分泌科为主导的糖尿病足系统的诊疗体系:包括整合医学的理念、MDT的模式、中西医结合的方法,始终坚持以“一个中心、一站服务、一个标准”为理念,推行糖尿病管理标准化、整合利用国内糖尿病防治领域的最新科研成果和先进理念,开展各类糖尿病相关的高、精、尖微创手术,经过多年临床实证,率先提出“T2DM胰岛功能优化术”,实现了“检查、评估、诊断、治疗、手术、图像、健康教育”的一站式诊疗服务模式,从根源降低糖尿病复发率,取得了良好的临床疗效,获得同行业专家的普遍认可。
糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加。高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生,糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。
证据及解释:(1)每年约有5%~10%的糖尿病前期个体进展为糖尿病。荷兰的一项研究[5]显示,若不进行任何干预,64.5%的IFG+IGT个体、33%的IFG个体及33.8%的IGT个体将会在6年内转变为糖尿病。我国的大庆研究[6]也表明,如不进行干预,每年约有7%的IGT个体转化为糖尿病。(2)FPG和糖负荷后2 h(2hPG)血糖升高,即使未达到糖尿病诊断标准,心脑血管疾病发生风险也显著增加。一项纳入53个前瞻性队列研究共涉及1 611 339名受试者的meta分析[7]显示,与血糖正常人群相比,IFG和IGT人群罹患心血管疾病复合终点事件的相对风险分别为1.26和1.30、冠心病的相对风险分别为1.18和1.20、卒中的相对风险分别为1.17和1.20、全因死亡相对风险分别为1.13和1.32,并且IGT人群全因死亡风险显著高于IFG人群。此外,中国台湾地区的一项研究[8]表明,IFG也是糖尿病和心血管疾病的独立危险因素。(3)糖尿病前期人群罹患微血管病变风险增加。德国的一项研究[9]观察到糖尿病前期人群视网膜病变患病率为8.1%;在1999~2006年美国的国家健康和营养调查[10]中,糖尿病前期人群中慢性肾脏病(CKD)的患病率为17.7%,而在一般人群中CKD患病率则仅为10.6%。另有研究[11]显示,19.8%的糖尿病前期人群存在心血管自主神经病变,5.7%存在糖尿病性多发性感觉神经病变。(4)糖尿病前期人群肿瘤发生风险增加。一项纳入16项前瞻性队列研究共涉及超过890 000名受试者的meta分析[12]显示,与一般人群相比,糖尿病前期人群患肿瘤风险显著增加,特别是肝癌、胃癌及结肠直肠癌。此外,糖尿病和糖尿病前期是所有癌症死亡的独立风险预测因子,尤其是肝癌死亡,在未确诊糖尿病的成人中,FPG和2hPG与癌症死亡风险呈正相关[13]。一项回顾性队列研究[14]显示,在糖尿病前期人群中,乳腺癌风险即有所增加(相对危险度为1.16)。(5)糖尿病前期人群痴呆发生风险增加。日本一项入选1 017名年龄≥60岁的受试者随访15年的研究[15]发现,糖尿病是导致全部痴呆的重要危险因素,2hPG水平升高与全部痴呆及其亚型的风险增加密切相关,并且在IGT阶段时,其风险已有明显增高。基于社区的前瞻性队列研究[16]显示,较高的血糖水平与痴呆风险增加有关。(6)其他:我国一项纳入20项研究的meta分析[17]显示,与正常人相比,糖尿病前期人群抑郁症的风险也有所增加(比值比为1.11)。